Antikonvulsiva und Missbrauch

Antikonvulsiva, auch bekannt als Antiepileptika, sind Medikamente, die zur Behandlung von Epilepsie und anderen neurologischen Erkrankungen eingesetzt werden. Sie wirken, indem sie die neuronale Erregbarkeit im Gehirn modulieren und so Anfälle verhindern oder kontrollieren. Obwohl diese Medikamente für viele Menschen eine wichtige Rolle bei der Behandlung ihrer Erkrankungen spielen, besteht auch die Gefahr des Missbrauchs und der Abhängigkeit. Dieser Artikel befasst sich mit den verschiedenen Arten von Antikonvulsiva, den Gründen und Auswirkungen ihres Missbrauchs, den Anzeichen und Symptomen sowie den Behandlungs- und Präventionsstrategien.

Arten von Antikonvulsiva und ihre medizinische Anwendung

Antikonvulsiva umfassen verschiedene Medikamente mit unterschiedlichen Wirkungsmechanismen. Zu den klassischen Vertretern gehören Barbiturate, Hydantoin-Derivate, Suximide, Carboxamide, Valproinsäure und Benzodiazepine. Neuere Medikamente sind unter anderem Lamotrigin, Levetiracetam, Topiramat und Zonisamid.

Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über einige wichtige Antikonvulsiva, ihre Wirkmechanismen und Anwendungsgebiete:

Medikament	Wirkmechanismus	Anwendungsgebiete
Carbamazepin	Natriumkanal-Blocker	Epilepsie, bipolare Störung, Trigeminusneuralgie
Phenytoin	Natriumkanal-Blocker	Epilepsie
Lamotrigin	Natriumkanal-Blocker	Epilepsie, bipolare Störung
Valproinsäure	Natriumkanal-Blocker, GABA-verstärkend	Epilepsie, bipolare Störung
Ethosuximid	Calciumkanal-Blocker	Epilepsie (Absencen)
Gabapentin	Calciumkanal-Blocker	Epilepsie, neuropathische Schmerzen
Pregabalin	Calciumkanal-Blocker	Epilepsie, neuropathische Schmerzen, Angststörungen
Benzodiazepine (z.B. Clonazepam, Diazepam)	GABA-verstärkend	Epilepsie, Angststörungen

Neben der Behandlung von Epilepsie werden Antikonvulsiva auch für eine Reihe anderer Krankheiten eingesetzt, darunter:

• Bipolare Störung: Hier kommen insbesondere Lamotrigin, Valproinsäure und Carbamazepin zum Einsatz.
• Migräne-Prophylaxe
• Neuropathische Schmerzen
• Angststörungen
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
• Schlafstörungen
• Restless-Legs-Syndrom (RLS)
• Trigeminusneuralgie

So wird beispielsweise Carbamazepin häufig zur Behandlung von Epilepsie und Trigeminusneuralgie eingesetzt, während Lamotrigin sowohl bei Epilepsie als auch bei bipolaren Störungen Anwendung findet. Pregabalin wird neben Epilepsie auch zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen und Angststörungen verschrieben.

Missbrauch von Antikonvulsiva

Der Missbrauch von Antikonvulsiva ist ein wachsendes Problem. Einige dieser Medikamente, insbesondere Pregabalin, haben ein sedierendes und euphorisierendes Potenzial, das zu Missbrauch führen kann. Gabapentinoide wie Gabapentin und Pregabalin werden oft in Kombination mit Opioiden missbraucht, was das Risiko einer Atemdepression und Überdosierung erhöht. Die schnelle Toleranzentwicklung bei Gabapentinoiden kann zu Dosissteigerungen und in der Folge zu Überdosierungen führen.

Gründe für den Missbrauch

Es gibt verschiedene Gründe, warum Menschen Antikonvulsiva missbrauchen. Dazu gehören:

• Selbstmedikation: Menschen mit Angstzuständen, Schlafstörungen oder chronischen Schmerzen können Antikonvulsiva missbrauchen, um ihre Symptome zu lindern.
• Freizeitkonsum: Einige Menschen missbrauchen Antikonvulsiva, um ein Gefühl der Entspannung oder Euphorie zu erleben.
• Wirkungsverstärkung anderer Drogen: Antikonvulsiva können die Wirkung anderer Drogen, wie z. B. Opioide, verstärken.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Der Missbrauch von Antikonvulsiva kann schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben. Dazu gehören:

• Abhängigkeit: Antikonvulsiva können sowohl körperlich als auch psychisch abhängig machen.
• Überdosierung: Eine Überdosierung von Antikonvulsiva kann zu Atemdepression, Koma und Tod führen.
• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Antikonvulsiva können mit anderen Medikamenten interagieren und deren Wirkung verstärken oder abschwächen. Besonders gefährlich ist die Kombination mit Opioiden, da dies das Risiko von Nebenwirkungen und Überdosierungen deutlich erhöht.
• Neurologische Schäden: Langfristiger Missbrauch kann zu kognitiven Beeinträchtigungen und anderen neurologischen Problemen führen.
• Psychische Probleme: Missbrauch kann zu Angstzuständen, Depressionen und Psychosen führen.

Paradoxe Wirkung von Antikonvulsiva

Es ist wichtig zu beachten, dass die Einnahme von Antikonvulsiva in manchen Fällen auch zu einer Verschlimmerung der Anfälle führen kann. Dies wird als paradoxe Wirkung bezeichnet und kann verschiedene Ursachen haben, wie z.B. die spezifischen pharmakodynamischen Eigenschaften des Medikaments, die Art der Epilepsie oder die Kombination mit anderen Medikamenten. Patienten mit idiopathisch generalisierten Epilepsien scheinen ein erhöhtes Risiko für diese paradoxe Wirkung zu haben.

Statistiken über den Missbrauch von Antikonvulsiva

Es gibt nur begrenzte Daten über den Missbrauch von Antikonvulsiva. Studien deuten darauf hin, dass Pregabalin in Schweden bei 28 % der tödlichen Vergiftungen unter Drogenabhängigen gefunden wurde. Im Vereinigten Königreich kam es seit 2018 zu knapp 3.400 Todesfällen nach Verschreibung von Pregabalin. In über 90 % der Fälle von Todesfällen im Zusammenhang mit Pregabalin und Gabapentin (zwischen 2004 und 2020) wurde eine Wechselwirkung mit Opioiden festgestellt. Gabapentinoide sind zunehmend an Intoxikationen und tödlichen Überdosierungen beteiligt, insbesondere in Kombination mit Opioiden.

Anzeichen und Symptome des Missbrauchs von Antikonvulsiva

Die Anzeichen und Symptome des Missbrauchs von Antikonvulsiva können je nach Medikament und Person variieren. Zu den möglichen Anzeichen gehören:

• Veränderungen im Verhalten: z. B. vermehrte Schläfrigkeit, Stimmungsschwankungen, sozialer Rückzug, Reizbarkeit, Desorientierung
• Vernachlässigung von Pflichten: z. B. Probleme in der Schule oder am Arbeitsplatz, Vernachlässigung der Familie
• Körperliche Symptome: z. B. Koordinationsstörungen, Sprachstörungen, Gedächtnisprobleme, Tremor, verschwommenes Sehen, Übelkeit, Erbrechen
• Entzugssymptome: z. B. Angstzustände, Schlafstörungen, Zittern, Krampfanfälle, wenn das Medikament abgesetzt wird
• Weitere Hinweise: eigenmächtige Dosissteigerung, „Ärzte Hopping“, versteckter Konsum

Behandlung von Missbrauch von Antikonvulsiva

Die Behandlung des Missbrauchs von Antikonvulsiva hängt von der Schwere der Abhängigkeit und den individuellen Bedürfnissen der Person ab. Sie kann Folgendes umfassen:

• Entgiftung: Ein schrittweises Absetzen des Medikaments unter ärztlicher Aufsicht, um Entzugssymptome zu minimieren.
• Medikamentöse Therapie: Medikamente können eingesetzt werden, um Entzugssymptome zu lindern oder das Verlangen nach dem Medikament zu reduzieren. Antikonvulsiva können auch bei der Behandlung von Suchterkrankungen eingesetzt werden, da sie keine Abhängigkeit erzeugen und Entzugssymptome reduzieren können.
• Psychotherapie: Therapie kann helfen, die zugrunde liegenden Ursachen des Missbrauchs zu behandeln und Bewältigungsstrategien zu entwickeln.
• Selbsthilfegruppen: Der Austausch mit anderen Betroffenen kann Unterstützung und Motivation bieten.

Präventionsstrategien

Um den Missbrauch von Antikonvulsiva zu verhindern, sind verschiedene Strategien wichtig:

• Aufklärung: Ärzte, Apotheker und Patienten sollten über das Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial von Antikonvulsiva aufgeklärt werden.
• Verantwortungsvolle Verschreibung: Ärzte sollten Antikonvulsiva nur bei Bedarf und in der niedrigsten wirksamen Dosis verschreiben. Zudem sollten sie Patienten über die Risiken und Nebenwirkungen der Medikamente aufklären, die Notwendigkeit der Medikation regelmäßig überprüfen und nach alternativen Behandlungsmöglichkeiten suchen.
• Sichere Aufbewahrung: Medikamente sollten sicher aufbewahrt werden, um den Zugang für andere Personen zu verhindern.
• Früherkennung und Intervention: Bei Anzeichen von Missbrauch sollte frühzeitig interveniert werden.

Rechtliche Aspekte

Der Verkauf und Besitz von Antikonvulsiva ohne Rezept ist in den meisten Ländern illegal. Die rechtlichen Konsequenzen des Missbrauchs können je nach Land und Schwere des Vergehens variieren. In Deutschland wird der Missbrauch von Medikamenten im ÖGD-Gesetz thematisiert. Amtsapotheker*innen sollen in die Bekämpfung des Missbrauchs eingebunden werden und den Arzneimittelkonsum der Bevölkerung beobachten und bewerten.

Schlussfolgerung

Antikonvulsiva sind wichtige Medikamente zur Behandlung von Epilepsie und anderen neurologischen Erkrankungen. Sie können jedoch auch missbraucht werden und zu Abhängigkeit, Überdosierung und anderen gesundheitlichen Problemen führen. Der Missbrauch von Antikonvulsiva, insbesondere in Kombination mit anderen Medikamenten wie Opioiden, ist ein ernstzunehmendes Problem mit potenziell tödlichen Folgen. Um den Missbrauch von Antikonvulsiva zu verhindern, sind Aufklärung, verantwortungsvolle Verschreibung und Früherkennung wichtig. Ärzte sollten Patienten über die Risiken und Nebenwirkungen der Medikamente aufklären und die Notwendigkeit der Medikation regelmäßig überprüfen. Zukünftige Entwicklungen, wie z.B. neue Medikamente mit geringerem Missbrauchspotenzial oder neue Behandlungsansätze für Suchterkrankungen, könnten dazu beitragen, das Problem des Antikonvulsiva-Missbrauchs weiter einzudämmen.

Es ist wichtig, sich der Risiken bewusst zu sein und bei Bedarf professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen.