Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Missbrauch

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind eine Klasse von Medikamenten, die häufig zur Behandlung von Depressionen, Angststörungen und anderen psychischen Erkrankungen eingesetzt werden. Sie wirken, indem sie die Wiederaufnahme von Serotonin im Gehirn blockieren, einem Neurotransmitter, der eine wichtige Rolle bei der Stimmungsregulation spielt. SSRIs sind in der Regel die erste Wahl bei der Behandlung von Depressionen, da sie im Vergleich zu anderen Antidepressiva, wie z.B. trizyklischen Antidepressiva (TCAs), generell weniger Nebenwirkungen haben. Ein wichtiger Vorteil von SSRIs ist, dass sie im Gegensatz zu TCAs keinen Effekt auf die kardiale Erregungsüberleitung haben und daher bei Patienten mit Herzerkrankungen bevorzugt eingesetzt werden. Allerdings ist zu beachten, dass SSRIs auch unerwünschte Wirkungen haben können, wie z.B. irreversible sexuelle Dysfunktionen.

Wirkungsweise von SSRIs

SSRIs erhöhen den Serotoninspiegel im synaptischen Spalt, dem Raum zwischen zwei Nervenzellen, in dem Neurotransmitter Signale übertragen. Normalerweise wird Serotonin nach der Signalübertragung wieder in die Nervenzelle aufgenommen. SSRIs hemmen diesen Prozess und sorgen so dafür, dass mehr Serotonin zur Verfügung steht, um die Signalübertragung zwischen den Nervenzellen zu verbessern. Studien haben gezeigt, dass dieser Mechanismus zu einer Stimmungsaufhellung und einer Verbesserung der Depressionssymptome führt.

Es ist wichtig zu beachten, dass Depressionen nicht einfach durch einen Serotoninmangel verursacht werden. Die Erhöhung des Serotoninspiegels durch SSRIs kann jedoch die Symptome verbessern und die Patienten empfänglicher für andere Behandlungsformen wie Psychotherapie machen.

Ein weiterer Aspekt der Wirkungsweise von SSRIs ist das Serotonin-Transporter-Gen. Dieses Gen spielt eine Rolle bei der Regulation der Serotonin-Transporter-Moleküle, die für die Wiederaufnahme von Serotonin in die Nervenzellen verantwortlich sind. Variationen in diesem Gen können die Wirksamkeit von SSRIs beeinflussen. So sprechen Patienten mit einer bestimmten Variante dieses Gens („K“) im Durchschnitt verzögert auf eine SSRI-Behandlung an. Darüber hinaus kann das Ansprechen auf die SSRI-Therapie individuell sehr unterschiedlich ausfallen, was u.a. an Polymorphismen der Cytochrom P450 Enzyme liegt, die am Abbau von Medikamenten im Körper beteiligt sind. Diese Erkenntnisse unterstreichen die Bedeutung einer personalisierten Medizin und die Notwendigkeit einer engen Zusammenarbeit mit einem Arzt, um das richtige SSRI und die richtige Dosierung zu finden.

Arten von SSRIs und ihre Anwendung

Es gibt verschiedene Arten von SSRIs, die jeweils unterschiedliche Eigenschaften und Anwendungsgebiete haben. Zu den in Deutschland gängigen SSRIs gehören:

Wirkstoff	Handelsname(n)	Anwendungsgebiete
Citalopram	Cipramil	Depressionen
Escitalopram	Cipralex	Depressionen, generalisierte Angststörung
Fluoxetin	Prozac, Oxactin	Depressionen, Zwangsstörung, Bulimie, Panikstörung, Depression bei bipolarer Störung, prämenstruelle dysphorische Störung
Fluvoxamin	Faverin	Zwangsstörung
Paroxetin	Seroxat	Depressionen, Zwangsstörung, Panikstörung, soziale Angststörung, generalisierte Angststörung, posttraumatische Belastungsstörung
Sertralin	Zoloft, Lustral	Depressionen, Zwangsstörung, Panikstörung, posttraumatische Belastungsstörung, soziale Angststörung, prämenstruelle dysphorische Störung

Citalopram und Escitalopram sind sich in ihrer Wirkung ähnlich, unterscheiden sich aber in ihrer Spezifität. Während Citalopram aus einer aktiven und einer inaktiven Komponente besteht, enthält Escitalopram nur die aktive Komponente. Die Wirkung von Escitalopram ist dadurch spezifischer auf Serotonin ausgerichtet, was theoretisch das Risiko bestimmter Nebenwirkungen, die mit der Einnahme von Citalopram verbunden sind, verringern kann.

SSRIs werden hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen eingesetzt, insbesondere bei anhaltenden oder schweren Fällen. Sie werden oft in Kombination mit einer Gesprächstherapie wie der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) angewendet. Neben Depressionen können SSRIs auch zur Behandlung einer Reihe anderer psychischer Erkrankungen eingesetzt werden, darunter:

• Generalisierte Angststörung (GAS)
• Zwangsstörung (OCD)
• Panikstörung
• Schwere Phobien, wie Agoraphobie und soziale Phobie
• Bulimie
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Manchmal werden SSRIs auch zur Behandlung anderer Erkrankungen wie dem prämenstruellen Syndrom (PMS), Fibromyalgie und Reizdarmsyndrom (RDS) eingesetzt. Gelegentlich können sie auch zur Behandlung von Schmerzen verschrieben werden.

Nebenwirkungen von SSRIs

Obwohl SSRIs im Allgemeinen gut verträglich sind, können sie dennoch Nebenwirkungen verursachen. Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören:

• Übelkeit
• Schlafstörungen
• Sexuelle Dysfunktionen

Es ist wichtig zu beachten, dass SSRIs bei Kindern und Jugendlichen das Risiko für Suizidgedanken und -handlungen erhöhen können. In Großbritannien und den USA haben die Regulierungsbehörden entsprechende Warnungen herausgegeben.

Wechselwirkungen von SSRIs

SSRIs können mit anderen Medikamenten interagieren, insbesondere mit solchen, die ebenfalls den Serotoninspiegel beeinflussen. Die gleichzeitige Einnahme von SSRIs mit bestimmten Medikamenten, wie z.B. MAO-Hemmern oder Triptanen, kann zu einem lebensbedrohlichen Serotonin-Syndrom führen.

Darüber hinaus hemmen SSRIs Cytochrom-P-450-Isoenzyme, die am Abbau von Medikamenten im Körper beteiligt sind. Dies kann zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten führen, die über diesen Weg abgebaut werden, z.B. Benzodiazepinen.

Missbrauch von SSRIs

Obwohl SSRIs im Allgemeinen als nicht abhängig machend gelten, besteht dennoch die Möglichkeit des Missbrauchs. Missbrauch liegt vor, wenn SSRIs in einer anderen Weise als von einem Arzt verschrieben eingenommen werden, z. B. in höheren Dosen, über einen längeren Zeitraum oder in Kombination mit anderen Substanzen. Experten weisen darauf hin, dass zwar Antidepressiva im Allgemeinen nicht zu den am häufigsten missbrauchten Drogen gehören, es aber einen Anstieg ihres Missbrauchs gegeben hat, insbesondere bei Personen mit bereits bestehenden Drogenproblemen.

Gründe für den Missbrauch

Die Gründe für den Missbrauch von SSRIs sind vielfältig. Einige Menschen missbrauchen SSRIs, um eine stimulierende Wirkung zu erzielen, ähnlich wie bei Kokain. Andere missbrauchen sie, um den Appetit zu unterdrücken oder Gewicht zu verlieren. Menschen mit Depressionen, die bereits andere Substanzen missbrauchen, können auch dazu neigen, ihre Medikamente zu missbrauchen oder sich selbst mit anderen Drogen zu behandeln. Studien deuten darauf hin, dass die zunehmende soziale Akzeptanz des Missbrauchs von verschreibungspflichtigen Medikamenten im Vergleich zu illegalen Substanzen ein Faktor sein könnte, der zum Anstieg des Missbrauchs beiträgt.

Folgen des Missbrauchs

Der Missbrauch von SSRIs kann verschiedene negative Folgen haben:

• Entzugssymptome: Wenn SSRIs nach längerem Gebrauch abrupt abgesetzt werden, können Entzugssymptome wie Übelkeit, Schwindel, Angstzustände oder grippeähnliche Symptome auftreten. Abruptes Absetzen kann auch zu schwerwiegenderen Entzugserscheinungen führen. Insbesondere bei Paroxetin ist das Risiko für Entzugssymptome erhöht.
• Serotonin-Syndrom: Die Einnahme von zu vielen SSRIs oder die Kombination mit bestimmten anderen Substanzen kann zu einem Serotonin-Syndrom führen. Dies ist ein gefährlicher Zustand, der sich durch Unruhe, Fieber, Muskelzuckungen und sogar Krampfanfälle äußern kann.
• Verringerte Wirksamkeit: Bei längerem Missbrauch von SSRIs kann es zu einer Toleranzentwicklung kommen, sodass die Medikamente nicht mehr so gut wirken.
• Abhängigkeit: Der Missbrauch von SSRIs kann zu einer Abhängigkeit führen, die es schwierig macht, die psychische Gesundheit ohne die Medikamente zu bewältigen.
• Verstärkte Nebenwirkungen: Der Missbrauch von SSRIs kann Nebenwirkungen wie sexuelle Probleme, Gewichtszunahme und Magen-Darm-Beschwerden verstärken.
• Wechselwirkungen mit anderen Substanzen: Die Kombination von SSRIs mit anderen Drogen oder Alkohol kann gefährlich sein und zu gesundheitlichen Problemen führen.
• QT-Intervall-Verlängerung: SSRIs können das QT-Intervall im EKG verlängern, was zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen führen kann.
• Osteoporose: Langfristige Einnahme von SSRIs kann das Risiko für Osteoporose erhöhen.

Entzugssymptome

Sowohl bei Missbrauch als auch bei Überdosierung von SSRIs können Entzugssymptome auftreten. Diese können sich in unterschiedlicher Intensität äußern und reichen von leichten Beschwerden wie Übelkeit und Schwindel bis hin zu schwerwiegenderen Symptomen wie Angstzuständen, Verwirrtheit und Krampfanfällen. Es ist wichtig, SSRIs nicht abrupt abzusetzen, sondern die Dosis schrittweise unter ärztlicher Aufsicht zu reduzieren, um das Risiko von Entzugssymptomen zu minimieren.

Symptome einer SSRI-Überdosierung

Eine Überdosierung von SSRIs kann zu einer Reihe von Symptomen führen. Bereits eine einzelne, massive Dosis kann zu schweren Vergiftungserscheinungen mit Krampfanfällen, Herzrhythmusstörungen und Koma führen. Darüber hinaus kann es zu einem Serotonin-Syndrom kommen, das durch einen stark erhöhten Serotoninspiegel im Gehirn gekennzeichnet ist. Die Symptome einer SSRI-Überdosierung können je nach Schweregrad in drei Kategorien eingeteilt werden:

• Leichte Symptome:
  • Nervosität
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Durchfall
  • Erweiterte Pupillen
  • Zittern
• Mäßige Symptome:
  • Unruhe, Rastlosigkeit
  • Muskelzuckungen, unwillkürliche Muskelkontraktionen, Muskelkrämpfe, Muskelsteifheit
  • Schwitzen, Zittern
  • Abnormale (seitliche) Augenbewegungen (okulärer Klonus). Hierbei handelt es sich um unwillkürliche, rhythmische Bewegungen der Augen.
• Schwere Symptome:
  • Verwirrung, Desorientierung, Delirium
  • Schneller Herzschlag
  • Hoher Blutdruck
  • Hohe Körpertemperatur (über 38,5 Grad Celsius)
  • Krampfanfälle
  • Herzrhythmusstörungen
  • Ohnmacht

Im schlimmsten Fall kann eine unbehandelte SSRI-Überdosierung zum Tod führen.

Behandlung einer SSRI-Überdosierung

Die Behandlung einer SSRI-Überdosierung hängt von den jeweiligen Symptomen ab. Zu den möglichen Maßnahmen gehören:

• Gabe eines Beruhigungsmittels, z. B. eines Benzodiazepins, um Symptome wie Unruhe, Muskelsteifheit und krampfartige Bewegungen zu lindern.
• Infusion von Flüssigkeit, um den Flüssigkeitshaushalt wiederherzustellen und Fieber zu behandeln, sowie Sauerstoff über eine Maske, um den Sauerstoffgehalt im Blut zu verbessern.
• Medikamente zur Kontrolle der Herzfrequenz und des Blutdrucks.
• Ein Beatmungsschlauch für die mechanische Beatmung, Sedierung und Muskelparalyse, um extrem hohes Fieber (41,1 Grad Celsius) zu senken.
• Cyproheptadin, ein Serotonin-Blocker, wenn andere Behandlungen nicht wirken oder nicht schnell genug wirken.

Rechtliche Bestimmungen zum Umgang mit SSRIs in Deutschland

SSRIs sind verschreibungspflichtige Medikamente und dürfen nur von einem Arzt verordnet werden. Die Kosten für die Behandlung von Angststörungen und Depressionen, einschließlich der medikamentösen Behandlung mit SSRIs, werden in der Regel von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Für die Mitnahme von SSRIs auf Reisen innerhalb des Schengen-Raums gelten bestimmte Bestimmungen. Reisende dürfen SSRIs für den persönlichen Bedarf in einer Menge mitführen, die dem üblichen Bedarf für maximal drei Monate entspricht. Bei Reisen in Länder außerhalb des Schengen-Raums ist es ratsam, sich vorab über die jeweiligen Einfuhrbestimmungen zu informieren.

Besondere Bestimmungen gelten für die Mitnahme von Betäubungsmitteln wie Morphin. Diese erfordern ein spezielles Rezept vom Arzt und unterliegen den Bestimmungen des Betäubungsmittelgesetzes. Reisende, die solche Medikamente mitführen, müssen ein ärztliches Attest mitführen, das die Art und Menge des Medikaments sowie den Grund für die Mitnahme bestätigt.

Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen

Für Menschen mit Problemen im Zusammenhang mit SSRIs gibt es verschiedene Anlaufstellen:

• Selbsthilfegruppen: In Selbsthilfegruppen können sich Betroffene mit anderen Menschen austauschen, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben. Dies kann helfen, sich weniger allein zu fühlen und Unterstützung zu erhalten. Die Anxiety and Depression Association of America (ADAA) bietet ein Verzeichnis von Selbsthilfegruppen sowie Online-Ressourcen für Menschen mit Angststörungen und Depressionen an.
• Beratungsstellen: Beratungsstellen bieten professionelle Hilfe bei Problemen im Zusammenhang mit SSRIs. Sie können bei der Bewältigung von Suchtproblemen, Entzugssymptomen und anderen Schwierigkeiten unterstützen.
• Online-Ressourcen: Es gibt auch verschiedene Online-Ressourcen, die Informationen und Unterstützung bieten, z. B. die Website der Deutschen Depressionshilfe oder die Online-Beratung der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA).

Alternative Behandlungsmöglichkeiten

Neben SSRIs gibt es verschiedene alternative Behandlungsmöglichkeiten für Depressionen und Angstzustände:

• Psychotherapie: Psychotherapie, auch Gesprächstherapie genannt, ist eine der effektivsten Behandlungsmethoden für Depressionen und Angstzustände. Es gibt verschiedene Arten von Psychotherapie, z.B. kognitive Verhaltenstherapie (KVT), interpersonelle Psychotherapie (IPT) und psychodynamische Psychotherapie, die alle darauf abzielen, die Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen des Patienten zu verstehen und zu verändern.
• Sport und Bewegung: Regelmäßige Bewegung kann die Stimmung verbessern und Stress abbauen. Studien haben gezeigt, dass Sport bei leichten bis mittelschweren Depressionen genauso wirksam sein kann wie Antidepressiva. Besonders hilfreich sind Ausdauersportarten wie Joggen, Schwimmen oder Radfahren.
• Entspannungstechniken: Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation und progressive Muskelentspannung können helfen, Stress abzubauen und die Stimmung zu verbessern.
• Pflanzliche Heilmittel: Einige pflanzliche Heilmittel wie Johanniskraut werden traditionell zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. Die Wirksamkeit von Johanniskraut ist jedoch nicht eindeutig belegt.
• Lebensstiländerungen: Auch Veränderungen im Lebensstil können sich positiv auf Angstzustände auswirken. Dazu gehören:
  • Reduzierung des Koffeinkonsums
  • Vermeidung von Alkohol und Nikotin
  • Ausgewogene Ernährung
  • Ausreichend Schlaf

Schlussfolgerung

SSRIs sind wirksame Medikamente zur Behandlung von Depressionen und Angststörungen. Sie sind jedoch verschreibungspflichtig und sollten nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Der Missbrauch von SSRIs kann zu verschiedenen negativen Folgen führen. Bei Problemen im Zusammenhang mit SSRIs sollten Betroffene professionelle Hilfe in Anspruch nehmen. Es gibt verschiedene Anlaufstellen und alternative Behandlungsmöglichkeiten, die Unterstützung bieten können. Zögere nicht, Dir Hilfe zu suchen, wenn Du mit Depressionen, Angstzuständen oder Problemen im Zusammenhang mit SSRIs zu kämpfen hast. Es gibt Menschen und Ressourcen, die Dir helfen können.

Zusätzliche Ressourcen:

• Deutsche Depressionshilfe: https://www.deutsche-depressionshilfe.de/
• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA): https://www.bzga.de/
• Anxiety and Depression Association of America (ADAA): https://adaa.org/